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来源:  点击次数:1  时间:2019-05-22

第六百三十七章新的架構(二十三)畢文謙習以為常的自信的笑容,讓黎華的心緒如她的口吻一樣,變得輕松了許多。“你說嘛,我們可以怎樣做?”畢文謙卻朝她搖了搖頭。“可以操作的辦法有很多,但鑒于你剛才的樣子,排除掉你不愿意聽,或者你不愿意履行的之后,就所剩無幾了。”“也就是說,你是有辦法的嘛!”黎華眉開眼笑著,重新握好了筆,“你總有辦法。”“但那不見得是讓你心滿意足的辦法。我再強調一次,人對壽命和生活質量的欲望,是無窮的。我教了你冷漠,也教會了萬鵬、王京云、劉三劍……但就像我不只一次無奈于你們當不好資本家,在不能不選擇冷漠的時候,我……或許比你想像中的更鐵石心腸。”黎華慎重地點點頭,又握了握畢文謙的手,然后放開,看向了茶幾上的筆記本:“我明白。”又靜靜看了她一會兒,畢文謙輕輕嘆了一口氣。“試圖著手醫療問題,首先必須要面對的,是錢的問題。稍有醫學常識的人都可以明白,醫療,性價比最高的辦法,在于預防,而不是治療。這是起碼數以倍計的經濟差距。但我們國內有醫學常識的人,比想像中的少,更比理想中的少。就像我提過的最典型而常見的例子——吸煙有害健康。如果我們全國禁煙,我們會在短期內失去煙草方面的巨額稅收,但在長期看來,我們卻可以節省下相比那些稅收幾倍的醫療支出,甚至是十倍,幾十倍。但我們不可能直接一刀切地那么干,因為多數人對這筆經濟賬沒有足夠清晰的認識,對吸煙有害健康的概念也沒有足夠清楚的認識,那些煙草系統里人會抵制禁煙的政策,那些有煙癮的人也會抵制,他們甚至會對推行禁煙政策的人恨之入骨。”“所以,這不能指望立竿見影,只能是一件漫長的移風易俗的事情。所以昨晚我就說了,要把宣傳成本計算在醫療成本以內,移風易俗的推行,我們不能強求群眾,也不該強求離休干部,卻可以也應該先從年輕干部開始。我們如果能花30年時間做到99.9%的人口不吸煙,那就是足以自豪的成績了。”“可哪怕計劃得相對寬松,第一步怎么入手?在經濟建設為中心的現在,我們不可能直接從財政預算的比例上想辦法,頂破天也只能是從財政里爭取一筆為數不多的啟動資金。持續輸入的資金,怎么來?這明顯就需要跳出醫療系統之外想辦法了。”“所以,我們得先回到時代的價值導向的問題,談談福利彩票的問題。”畢文謙眼看著黎華手里的鋼筆忽然1滯,不由笑了一下,“彩票這東西,早在古羅馬就誕生了。而在我們這邊兒,至少南宋也已經有了。而在我們新中國,大約是因為總理小時候的家庭過往,他對彩票始終秉承著反對的態度,國內也便長時間禁止了彩票業務。1直到去年,國內才再度展開了彩票的業務,并且定義為福利彩票,作為一種籌集社會福利資金,支持社會福利事業的辦法。那么問題來了,彩票這個東西,到底該不該禁?”問是問了,但畢文謙并沒有打算由黎華來回答這個問題,他只是停頓了一下,給了黎華稍微思考的時間。“不管不同立場和考量的人如何決定,在我看來,在總理的概念里的彩票,的確應該制止。對于接受的數學方面的教育程度相對較低,并且沒有真正認識到勞動最光榮的多數人來說,彩票,作為一種概率性的飛來橫財,對人有著極大的吸引力,能夠在一定程度里滿足僥幸心理作怪的人不勞而獲的希冀。可那些真的中了大獎的人,真正能改變生活,走向幸福的,其實是極少數,更多的人,所謂由奢入儉難,他們常常在短時間的浪費之后,不僅保持不了驟然奢侈的生活方式,連當初樸實的生活也回不去了。總理童年時家道中落的經歷就是如此。”“所以,彩票這東西,即使要存在,也需要進行深入的改革。福利彩票這種東西,這種操作手法,對于整個社會來說,和飲鴆止渴差不多。具體來說,黎華,我們應該在取消福利彩票的同時,建立新的競技彩票體系。”“競技彩票?”黎華下意識地追問道。“沒錯,競技。傳統彩票其實還有一個很大的弊病:人們在參與的過程中,只需要付出錢財,本質上是件不經過大腦的事情。這是對社會風氣危害非常大的問題。在今后,我們必須要切實杜絕那些無腦的彩票形式,把彩票這個產業和寓教于樂聯系起來。比如,我們可以建立一項音彩,也就是關于流行音樂聯賽的彩票,讓人們預測每一輪聯賽的排名,全對就是一等獎,對了一半就可以末等獎。1輪聯賽1個月的周期,前四級聯賽都可以辦,也就是平均1個星期一次開獎。以省為單位,由流行音樂司主辦,各省公安局承辦。這樣的彩票,人們固然也可以選擇無腦去買,但如果想增大獲獎的幾率,他就必然需要了解流行音樂的概念,以及基礎的音樂知識,提高自己的欣賞水平——這是一種可貴的主動的學習,哪怕動機是為了中將。在將來,我們還可以展開體育活動的聯賽,建立體彩,讓人們去了解各項體育運動的概念和基礎知識。”“想這樣的競技彩票,好處是能夠誘使人們主動去學習知識,主動去思考,這對于面向社會普及基礎知識,是有一定益處的。同時,所謂財帛動人心,讓一項聯賽和競技彩票聯系起來以后,涉及的影響力越大,涉及的經濟規模越大,就越可能有人鋌而走險,動歪心思,使盤外招。一方面,這樣的產業不涉及國家命脈,即使出了問題,也不至于傷筋動骨,真出了事情,也可以成為將來在其他領域繼續改革的經驗教訓;另一方面,有了競技彩票的存在,我們就可以更理直氣壯地杜絕更廣義的地下賭博活動。所以,在正式清退福利彩票,推行競技彩票之后,我們可以把整個行業的稅后利潤分為三部份,一部分歸公安系統;一部分歸相干指向的行業,例如,音彩對應的流行音樂司,如果是體彩則可以對應體育總局,以此類推;另一部分則歸醫療系統,并且把關于殘疾人的社會權責納入醫療系統中,這部份可以在50%左右,由衛生部委托文華銀行走賬劃撥到基層。其中,公安系統一方面和相關指向行業主管部門具有聯合壟斷的競技彩票的發行權,一方面也負有打擊社會中地下賭博活動的,實行分成與掛鉤的原則——如果在其轄區內的確完全禁絕了地下賭博,那這理論上屬于公安系統的部份利潤就100%劃撥,如果沒有做到,則根據具體程度遞減上繳中央。”慢慢說到這兒,畢文謙拾起杯子,喝了一大口水。“所謂羊毛出在羊身上。現在的情況,不僅國家窮,民間也不算富裕。即使有了這么一項可持續的資金,即便在將來隨著國家不斷發展,資金會愈來愈充裕,在計算機產業足夠成熟的時候,我們乃至可以繼續打擊相對無腦的賭博項目,而把既具有賭博性也具有一定競技性的項目進行官方的壟斷和監控。但最少在眼下的前幾年,這仍然是捉襟見肘,得一分錢掰兩半花的局面。所以,在具體的醫療系統內的改革,照舊不可能溫良恭儉讓。”“黎華,所謂上醫治未病。而今存在的醫療理論,大致分為傳統中醫、傳統西醫、現代醫學三個,其中,西醫早已被時代所淘汰,成為了歷史。只不過由于滿清時期落后的歷史成因,讓國內多數對西方歷史不了解的人下意識地由于現代醫學主要是由西方社會發展,便把現代醫學和西醫等同起來。而在傳統中醫和現代醫學之間,指導思想上,其實是傳統中醫更接近上治療未病的思想。那末問題來了——現實中,現代醫學的綜合性價比是碾壓傳統中醫的,為何會這樣?”“答案其實很科學。醫學,它本質上以人體為對象的經驗醫學,而不是科學。而人體,是及其復雜、精密而脆弱的。一個健康的人體,是長期處于動態平衡,而不是靜態。以常人都知道的癌癥為例,癌癥本質上是因為人體內原本正常的細胞出現了癌變,癌細胞具有無限增殖的特性,人體營養有限,癌細胞增殖無限,顯然遲早會決定性地破壞人體內的動態平衡,最終致使人的死亡。那么,一般人體一共有多少個細胞呢?幾十萬億個。這意味著什么?意味著哪怕醫學的精度只到細胞,人體的復雜度就已現在最強大的計算機和算法能夠完善處理的了。更要命的是,除了同卵雙胞胎,人與人之間的基因總是有細微的不同。極細微的不同在具體到細胞的精度,以幾十萬億的范圍累積,便是差之毫厘失之千里。這還沒考慮在時間演化中由于各種因素造成的差異。”畢文謙攤開雙手,嘆息道:“所以,上醫治未病的確是醫學應當的發展方向,但以現在的科技水平,無論是傳統中醫還是現代醫學,它都只可能是經驗學,遠遠沒有被完全解析進而標準化的可能。但是不同的是,強調人體作為整體動態平衡的傳統中醫,幾千年來受限于時代性,只能總結出一套相對粗獷的理論體系,在學徒制為主流的傳播模式下曲折摸索。就整體水平而言,一個良醫的誕生,常常是由人命堆出來的。古代落后的社會制度下,底層人命輕,有醫就不錯了,自然可以支撐一醫功成萬骨枯的殘暴,可在新中國,社會主·義制度重視每一條人命,這種原始的經驗積累模式不可能繼續延續。而且,一樣由于時代的局限性,中醫的用藥,始終沒有標準化,一個良醫的用藥,不僅自有一套標準,而且常常是建立在自己親自經手藥材采集的基礎之上——同一種中藥材,藥質會由于產地、氣候以及初步處理的工藝不同而差別很大,十年人參、百年人參、千年人參,差距大了去了。這同樣深深制約著傳統中醫的標準化的前景。”“所以,相比現代醫學體系,傳統中醫面臨著四大問題:第一,醫學知識的理論體系亟需現代化的總結;第二,醫學知識的傳播需要打破傳統的學徒模式,建立行之有效的新體系;第三,藥品產量需要工業化,藥性的規格需要標準化;第四,診治進程需要良好結合新時期的醫療用具,進一步提高效率。另一方面,相比傳統中醫,現代醫學體系也有著自身的弱勢:指導思想的落后導致各方面的執行在經濟成本和社會本錢上都有著許多不必要的浪費。一個經驗豐富的中醫,相比目前的現代醫學體系,其診治成本,具有碾壓性的經濟優勢;但培養一個經驗豐富的中醫的社會資源,卻足夠現代醫學體系培養上百個合格的醫生了,而且這乃至不是錢能解決的問題。可以這么比喻,一個老中醫,可以花100塊錢醫治100個病人,并且讓病人活得不錯;一個現代醫學下的合格醫生,花100塊錢只能治療1個病人,并且病人治愈后說不定會活得痛苦。但傳統中醫只能培養出100個老中醫,這不僅是錢堆出來的,更是命堆出來的,現代醫學卻可以培養100萬個合格醫生,這只需要砸錢就行了。”“在今天這個時代,現代醫學碾壓傳統中醫,并不是由于它真的全面超出,而是它便宜到只需要錢就能解決問題。”畢文謙輕輕用中指敲了一下茶幾,盯著黎華的手,“黎華,你聽得懂我的意思嗎?”黎華默默速記著,過了一會兒,才停下筆,囁嚅著嘴唇,輕聲作答:“但是我們現在沒錢,很窮,非常窮。”“那我們該怎么辦?”冷漠的聲音鉆入黎華的耳朵,讓她囁嚅的嘴唇顫抖起來,即使用力地呼吸,也沒有回答的力氣。“好吧,我直接給你答案。”畢文謙不忍心繼續看到她如此的神態。“從今往后,第一,我們要在中央和各省建立中醫學院,不僅教授中醫學,同時也教授現代醫學。”“第二,我們要把各地現有的優秀中醫組織到中醫學里,集思廣益,一方面擴大中醫傳播規模,探索新的傳播模式,努力總結新的理論體系,讓傳統中醫邁向現代中醫。”“第三,我們要堅決打擊以傳統中醫的名義行騙的現象,從嚴從重,如果有人宣稱自己有什么秘方,可以由公安系統安排聯系中醫學院進行驗證,只要不是完全的虛假,就給予物質和精神獎勵,以及繼續協助研究的待遇。”“第四,我們要恢復之前的農村的赤腳醫生的體系,并且讓所有醫療系統的應屆畢業生到農村去行醫,每人三年,以低成本治療為原則,積累臨床經驗,要求建立完善的個人行醫記錄檔案,三年后返城時上交醫學院匯總。非醫學院畢業的赤腳醫生每年給予一個月假期,分批安排到就近醫學院組織免費學習或者旁聽,也可以自主選擇休假。只要完成該年醫療指標,并且通過了組織學習的測驗,該年就可以免費報考醫師資格證,考不考得上各憑本事,考取之后,與所在省省會醫生相同待遇。等今后經濟條件稍微寬裕了,衛生部負責向所有赤腳醫生免費發放醫學教材。”“第五,建立中藥材養殖工業化、標準化項目,在征集全國各地中醫名醫意見,擇地開辟建立中藥材養殖園區和中藥驗藥實驗室。面向農村,以藥品成本價用于臨床實驗。待藥品研究成熟以后,面向城鎮使用,并且可以高價出口,利潤一部分用于反饋農村醫療。”“第六,在全國范圍進行醫學基礎知識宣傳,出臺鼓勵良好生活習慣的政策。對城鎮人口,由個人所在單位或街道負責建立個人生活習慣檔案,每一年統計一次,當地公安局保管一份留檔。除離休人員之外,醫療相關的勞保制度和公費醫療實行階梯價格制度。具體來說,首先等衛生部目前正在醞釀的《醫院分級管理辦法》出臺,同時由衛生部每5年公布一次個人生活習慣倡議表。根據個人生活習慣檔案的情況和年度先進工作者評比情況建立指標表,根據檔案里10年以來的個人生活習慣,分為完全符合、不太符合、很不符合,完全不符合四個檔次,以對應50歲、60歲、70歲、80歲一共四個醫療報銷基準。如果一個個人生活習慣完全符合衛生部提倡的指標,那末他的醫療費用將以80歲為基準,80歲之前,報銷90%,并且允許報銷昂貴藥物;80歲到90歲,報銷80%,并且允許報銷部分昂貴藥物,不進行大型手術;90歲之后,報銷70%,不報銷昂貴藥物,不進行手術,采取守舊醫治。不太符合的人,以70歲為基準;很不符合的人,以60歲為基準,取消在高級醫院掛號就診的資格;完全不符合的人,以50歲為基準,只給予在低級醫院救治的資歷。另外,每得過一次單位里的年度先進工作者,檔次基準往后調1歲,報銷額度增加1%,最多可以調10次。”待畢文謙一條條說完,黎華的臉色越發蒼白起來,那握筆速記的手指緊捏得發白。“……文謙,在你的計劃里,這個個人生活習慣倡議表……”“新的時期,自然需要有新的好的生活習慣。”“把實驗藥品用于農村……”“現在的農村是連庸醫都缺少。”“你……是要用人命換發展?”“不,是高速發展。”“可是……”“中醫現代化是一個劃時代的歷史任務,它不僅將會惠及全部國家所有人,同時也有著極為豐富的經濟前景。”畢文謙的口吻如冰一般寒冷地打斷了黎華,“這只是最近十幾二十年的改革辦法,當我們積累出數量規模足夠的醫護人員之后,在全國城鎮化有了質的發展,城村人口比例有了根本變化以后,那才是全國醫療體系社會主·義現代化全面改革的開端。現在,全面恢復赤腳醫生的體系,就已經是能做的極限了。非要再確保甚么的話,也就是執行中公正和公開了。黎華,我再說1遍,現在是以經濟建設為中心。”黎華緊閉著嘴,咬緊了牙,和畢文謙對視了很久,突然一下后仰,整個人軟倒在椅背上。“RB自民黨推行消費稅,明明對國家有利,卻落得全國人的敵視。”畢文謙沒有立即應聲,而是起身走到她背后,伸手輕輕給她揉著肩膀。“這樣的辦法,如果是十年前的環境,肯定會遭千夫所指,但在十年后的今天,在農村醫療衛生人員銳減到只剩25%的今天,我們卻是巧婦勉為無米之炊。所以,我們首先必須要通過宣揚,讓全國人民認識到,既讓農村人口認識到,也讓城鎮人口認識到,這十年來,國家在醫療系統的改革中走了多么嚴重的彎路。”黎華聽得渾身一僵,過了好一會兒,才抬手捉住了畢文謙的手。“師父啊!幸虧,你是我師父。”

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